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Quand les assureurs-maladie suspendent leurs prestations: Nature et ampleur de la problématique Convertir en PDF Version imprimable Suggérer par mail
Ecrit par CDS, Agences, TSR & SwissMED.net   
07-03-2007
Plus de 120'000 personnes ne sont plus couvertes par leur caisseLes assureurs maladie ne devraient pas suspendre immédiatement les soins aux personnes qui ne paient pas leurs primes, estiment les directeurs cantonaux de la santé. Cette mesure touche près de 120'000 personnes en Suisse.
Depuis le début de 2006, les assureurs-maladie suspendent leurs prestations dès qu'une réquisition de poursuite a été déposée pour retard dans le paiement des primes. Auparavant, les assureurs devaient attendre l'acte de défaut de biens.
Situations intenables
Or la suspension anticipée des prestations induit "des situations intenables" pour les personnes concernées, selon la CDS. Ces dernières seraient près de 120'00, soit 1,6% des assurés. Un amendement de la loi, estime la CDS, s'impose d'urgence.

Le fait que quelque 120'000 personnes soient touchées par une suspension des prestations infligée par l'assurance-maladie est "est inadmissible pour une assurance sociale obligatoire" souligne la CDS. Ce chiffre tend d'ailleurs à augmenter, car tous les arriérés de paiement de l'année dernière n'ont pas encore fait l'objet d'une poursuite.

Incapacité de paiement
L'an dernier, les pouvoirs publics ont versé près de 190 millions de francs pour des arriérés de paiement dans l'assurance-maladie obligatoire. Ce chiffre, selon la CDS, s'est considérablement accru au cours des dernières années et a plus que doublé depuis 2001.

Cette évolution contredit les affirmations des assureurs selon lesquels les arriérés seraient simplement le fait d'une mauvaise volonté de payer. L'augmentation significative du nombre d'actes de défaut de biens prouve que l'incapacité de paiement est bien en forte croissance dans notre société. La CDS réclame en conséquence un prompt amendement de la loi et attend du législateur qu'il agisse rapidement.
Situation plus que précaire
Selon l'ancien droit, les assureurs ne pouvaient suspendre leurs prestations qu'une fois l'acte de défaut de biens établi. De plus, cette suspension était facultative, alors qu'elle est automatique aujourd'hui. Or cette suspensions pose de graves problèmes.

Entre 8 et 24 mois s'écoulent en effet jusqu'à la l'établissement d'un acte de défaut de biens. Pendant ce temps on ignore si l'on se trouve en présence d'une personne insolvable ou d'un mauvais payeur.
Soutien des cantons
Or les cantons et les communes ne peuvent assister financièrement l'assuré que si son insolvabilité a été prouvée. Pour cela, ils doivent attendre un acte de défaut de biens. Chez les destinataires de l'aide sociale ou les personnes qui bénéficient des prestations complémentaires, les pouvoirs publics peuvent intervenir rapidement, si bien qu'elles risquent moins de se retrouver en défaut de paiement que les personnes en situation précaire.

La situation est intenable, pour les personnes connaissant de façon latente ou provisoire des difficultés de paiement, note la CDS. Qui plus est, il est difficile de se sortir d'affaire en cas de suspension des prestations: souvent, les procédures se suivent.

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Les primes maladie auraient dû être moins élevées d'au moins 1% en 2005. Les caisses ont en effet engrangé en 2005 des réserves minimales dépassant les exigences légales. L'excédent atteint 190 millions de francs, selon un OFSP plutôt favorable aux caisses.
 
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